Закрыть
Авторизация
Логин:
Пароль:

Забыли пароль?
Регистрация

Предупрежден - значит вооружен. Профилактика малярии

Малярия – заболевание человека с чередованием лихорадочных приступов и периодов отсутствия, увеличением печени и селезёнки, анемией с возможным развитием гемолитической желтухи.

Этиология

Возбудители – простейшие. Возбудители малярии человека: P. vivax (возбудитель трёхдневной малярии), P. malariae (возбудитель четырёхдневной малярии), P. falciparum (возбудитель тропической малярии) и P. ovale (возбудитель трёхдневной овале-малярии).

Эпидемиология

Резервуар и источник инвазии – человек (больной или паразитоноситель) и самки комаров рода Anopheles. Комар заражается после сосания крови человека.  Механизм передачи – через укус кровососущего насекомого (комара).

Не исключена возможность заражения при переливаниях крови или применении инфицированного инструментария (шприцев, игл). Возможна трансплацентарная передача возбудителя.

Естественная восприимчивость людей всеобщая. После перенесенной инфекции иммунитет нестойкий, возможны повторные заражения.

Основные эпидемиологические признаки. В настоящее время малярия распространена на территории 90 стран земного шара, половина из которых расположена в Африке. На территории бывшего Советского Союза активные очаги существуют в Таджикистане, Узбекистане и Азербайджане, Туркменистане. В большинстве европейских стран (в том числе и в России) отмечают завозные случаи малярии. В большинстве завозных случаев из стран дальнего зарубежья преобладает тропическая малярия из Африки. Среди завозных случаев из Азии преобладает трёхдневная малярия. Наибольший завоз малярии происходит преимущественно в крупные административные центры, где лишь в предместьях и дачных посёлках есть условия для местной передачи малярии. Завоз малярии возможен не только больными людьми, но и заражёнными переносчиками, попадающими в Россию из эндемичных стран чаще всего самолётами, реже – морскими судами и автофургонами. Возможен залёт заражённых комаров из эндемичных по малярии пограничных районов.

Клиническая картина

В течение заболевания различают несколько периодов, последовательно сменяющих друг друга. Инкубационный период. Продолжается 1-3 нед., при четырёхдневной малярии – до  6 нед. В случаях трёхдневной или овале-малярии неактивное состояние брадиспорозоитов в печени может привести к удлинению инкубационного периода до 2 лет и более. Продромальный период. У большинства пациентов, инвазированных возбудителями трёхдневной и овале-малярии, развиваются головная боль, артралгии и миалгии, слабость, снижение работоспособности. Иногда возможны боли в печени и селезёнке. Продромальный период продолжается от нескольких часов до 2-3 дней. Период инициальной лихорадки. Характерен для первичного заражения. Проявляется общим недомоганием, прогрессирующей слабостью, головной болью, миалгиями, артралгиями, ломотой в пояснице. Объективные данные при осмотре больного скудны: возможны умеренно выраженные катаральные явления в ротоглотке и небольшая тахикардия. Увеличение печени и селезёнки, их уплотнение и болезненность при пальпации выявляют лишь в конце этого периода. Повышение температуры тела в течение нескольких часов сопровождается ознобом различной степени выраженности, а при достижении максимального уровня лихорадки (обычно в ночное время) озноб сменяется чувством жара, в это же время возникают сухость во рту и жажда. К утру температура тела снижается, хотя и не достигает нормальных показателей, что сопровождается потливостью, иногда значительной. Самочувствие больного на 2-е сутки болезни часто бывает заметно лучше, чем в первый день. Продолжительность периода инициальной лихорадки составляет 3-5 дней.

Период типичных малярийных пароксизмов. Клиническая картина лихорадочного приступа имеет много общего при всех формах малярии и проходит три стадии: озноба, жара и потоотделения. Общая продолжительность малярийного пароксизма составляет 6-12 ч. Вторичный латентный период. Развивается после прекращения приступов. Ранние рецидивы характерны для всех видов малярии. Могут возникнуть через 2 нед. и даже 3 мес. после окончании первичных малярийных пароксизмов. Протекают с основными клиническими признаками, свойственными приступам малярии. В то же время их отличают наличие предвестников (познабливания, головной боли, миалгии), отсутствие инициальной лихорадки, увеличение и уплотнение печени и особенно селезёнки с первого дня рецидива, более лёгкое течение приступов и их меньшее количество.   Поздние рецидивы возникают через 6 мес. и более, имеют те же клинические особенности, но иногда могут протекать тяжело.

Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

  • у прибывших в течение последних 3 лет из эндемичных по малярии зон (включая страны СНГ);

  • у больных, получавших переливания крови или кровезаменителей в течение последних 3 мес.;

  • у лиц, перенёсших малярию в течение последних 3 лет;

  • при лихорадке неясного генеза, сопровождающейся развитием гепатолиенального синдрома, анемии, желтухи;

  • при лихорадке неясного генеза, продолжающейся более 5 дней.

Осложнения малярии - церебральная малярия с развитием комы, острая почечная недостаточность, геморрагический синдром, инфекционно-токсический шок, отёк лёгких, малярийные психозы и др.

Лечение начинают немедленно после установления клинико-эпидемиологического диагноза. При возможности перед этим следует взять кровь для паразитологического исследования.

Профилактические мероприятия

Проводят личную  химиопрофилактику среди населения (приём специфических препаратов). Для защиты людей, выезжающих на неблагополучные по этой инфекции территории, применяют индивидуальную химиопрофилактику: делагил (по 0,25 г 2 раза в неделю) курсом на 1 нед. до выезда, во время пребывания там и в течение 4-6 нед. после возвращения. В очагах тропической малярии рекомендована индивидуальная химиопрофилактика мефлохином по 250 мг 1 раз в неделю. Снижения численности комаров-переносчиков.

Меры по предупреждению завоза малярии.

Организации, командирующие сотрудников в страны субтропического и тропического пояса, или туристические агентства, организующие путешествия в эти страны, в соответствии с нормативными правовыми актами и распорядительными документами Российской Федерации проводят следующие мероприятия для предупреждения заболевания работающих или отдыхающих в эндемичных по малярии местностях:

  • информировать выезжающих о возможности заражения малярией, симптомах болезни, соблюдении мер профилактики (защита от укусов комаров и применение лекарственных препаратов, эффективных в стране пребывания), действиях в случае заболевания;

  • рекомендовать проконсультироваться с врачом за 1 месяц до выезда в виду возможных нарушений состояния здоровья в тропиках, о необходимости после возвращения при возникновении любого лихорадочного заболевания срочно обращаться к врачу и сообщать ему о сроках пребывания в странах субтропического и тропического пояса и приеме химиопрофилактических препаратов.

Руководители транспортных организаций, выполняющих рейсы в страны, где распространена тропическая малярия, отдельных контингентов Министерства чрезвычайных ситуаций и Министерства обороны, временно находящихся в указанных странах, обеспечивают укладкой, содержащей противомалярийные профилактические препараты и средства защиты от укусов комаров. Указанным лицам проводят химиопрофилактику.

 

Распространение малярии в странах мира и химиопрофилактика (по International Travel and Health, WHO, 2001; географические названия приведены по большому Атласу мира, Москва, 1999)

Страны мира и регионы

Препараты

Период передачи малярии и территории внутри страны

1

2

3

Азия и Океания

Афганистан

Х + П

С мая по ноябрь, в зонах ниже 2000 м, преимущественно трехдневная малярия (P.vivax). Зарегистрирована хлорохинустойчивая тропическая малярия.

Бангладеш

Х + П

Весь год, повсеместно, кроме Дакки. Устойчивая к хлорохину тропическая малярия распространена на юго-востоке страны.

Меф.

Рекомендуется в лесных зонах и на юго-востоке страны.

Бутан

Х + П

Весь год, в южном поясе пяти дистриктов: Ширанг, Самчи, Сарпанг, Самдрупионгхар и Шемганг. Зарегистрирована тропическая малярия, устойчивая к хлорохину и фансидару.

Вануату

Х + П

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару, P.vivax - к хлорохину.

Вьетнам

Меф.

Весь год, повсеместно, кроме городских центров, дельты р.Красная и прибрежных равнин севернее Нха Транга. Большинство P.falciparum, устойчиво к хлорохину и фансидару.

Индия

Х + П

Весь год, повсеместно, ниже 2000 м, кроме ряда районов в штатах Химачал Прадеш, Джамму и Кашмир, Сикким, отмечена устойчивость P.falciparum к хлорохину и фансидару.

Индонезия

Х + П

Весь год, повсеместно, кроме муниципалитета Джакарты, крупных городов и туристических центров на островах Ява и Бали. Зарегистрированы: P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару, P.vivax, устойчивый к хлорохину.

Меф.

Рекомендован на территории Ириан Джайя.

Ирак

X

С мая по ноябрь, в основном на севере ниже 1500 м (провинции Дахук, Эрбиль, Тамим, Найнава, Сулеймания), а также в провинции Басра.

X

Ограниченный риск (P.vivax) севернее Загроса, в западном и юго-западном регионах в течение летних месяцев.

Иран

Х + П

P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару, с марта по ноябрь, преимущественно в сельских районах провинций Систан и Белуджестан, Хормозган, Керман (тропическая часть).

Йемен

Х + П

Весь год (в основном с сентября по февраль), повсеместно, ниже 2000 м. Нет риска заражения в г. Сана. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Камбоджа

Меф.

Весь год, повсеместно, исключая Пномпень и вокруг Тонле Сап, передача малярии имеется в туристическом центре Ангкор Ват.

Докс.

Рекомендуется в западных провинциях, пограничных с Таиландом, где выявлена устойчивость к мефлохину.

Китай

X

Передача малярии существует ниже 1500 м к северу от 33° с.ш.- с июля по ноябрь, между 33° и 25° с.ш.- с мая по декабрь, к югу от 25 с.ш.- весь год, ниже 1500 м. (в основном P.vivax). Нет риска в городах и густо заселенных равнинных территориях.

Меф.

Рекомендуется в районах распространения преимущественно тропической малярии - Хайнань, Юньнань.

Корейская НДР

Не рекомендуется

Ограниченный риск только в южных районах

Лаос

Меф.

Весь год, повсеместно, кроме Вьентьяна.

Малайзия

Х + П

Только в ограниченных очагах в глубине страны. Городские и прибрежные зоны свободны от малярии, исключая Сабах, где риск заражения P.falciparum существует весь год.

Меф.

Рекомендуется в Сабахе.

Мьянма

Меф.

Передача существует ниже 1000 м: весь год в штате Карен, с марта по декабрь в штатах Чин, Качин, Кая, Мон, Ракхайн, Шан, Пегу и в Хлегу, Хмауби, Тайчи (части Янгона), с апреля по декабрь в сельских зонах Тенасерим, с мая по декабрь в Иравади и в сельских зонах Мандалай, с июня по ноябрь в сельских районах Магуэ и Сикайн. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару, P.vivax - к хлорохину.

Докс.

Рекомендуется в штате Шан, где P.falciparum устойчив к мефлохину.

Непал

Х + П

Весь год в сельских районах зоны Тераи, включая лесные зоны Бара, Дануха, Капилвасту, Макотари, Парса, Рутака, Рупендехи и Сарлахи, особенно вдоль границы с Индией. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

ОАЭ

Не рекомендуется

Ограниченный риск в долинах горных районов в северных Эмиратах, пограничных с Оманом (провинция Мусандам).

Оман

Не рекомендуется

Очень ограниченный риск в отдаленных районах пров.Мусандам.

Пакистан

Х + П

Весь год, повсеместно, ниже 2000 м. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Папуа - Новая Гвинея

Меф.

Весь год, повсеместно, ниже 1800 м. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару, P.vivax - к хлорохину.

Республика Корея

Не рекомендуется

Ограниченный риск передачи P.vivax существует на севере провинции Кьюнги До.

Саудовская Аравия

Х + П

Весь год, больше всего в Южном Регионе (кроме высотных районов провинции Асир) и в некоторых сельских районах Западного Региона. Нет риска в Мекке и Медине. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Соломоновы острова

Х + П

Весь год, повсеместно, за исключением нескольких отдаленных восточных и южных островков. Зарегистрирован только P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Сирия

X

С мая по октябрь, в нескольких очагах вдоль северной границы, особенно на северо-востоке страны.

Таиланд

Меф.

Весь год, повсеместно в сельских, особенно в лесных и холмистых районах. Нет риска в городах и крупных туристических центрах (Бангкок, Паттайя, Пхукет, Чиангмай, Самуй). Отмечен P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Докс.

Рекомендован в пограничных с Камбоджей и Мьянмой зонах, где P.falciparum устойчив к хинину и мефлохину.

Тимор Восточный

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Филиппины

Х + П

Весь год, повсеместно, ниже 600 м, кроме провинций Бохоль, Катандуанес, Себу и Манилы, городских районов и равнин. Низкий риск в провинциях Аклан, Билиран, Гумарас, Делсур, Илойло, Лейт, Камигун, Капиз, Северный Самар, Секилор.

Шри Ланка

Х + П

Весь год, преимущественно P.vivax, повсеместно, кроме дистриктов Коломбо, Калутара, Нувара Элия. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Африка

Алжир

Не рекомендуется

Риск ограничен одним очагом (P.vivax) в Ихрире (департамент Иллизи), изолированным и труднодоступным.

Ангола

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Бенин

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Ботсвана

Х + П

С ноября по май-июнь в северной части страны: дистрикты (субдистрикты) Ботети, Чобе, Нгамиленд, Окаванго, Тутуме.

Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Буркина-Фасо

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Бурунди

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Габон

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Гамбия

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Гана

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Гвинея

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину

Гвинея-Бисау

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Джибути

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Египет

Не рекомендуется

Очень ограниченный риск передачи существует с июня по октябрь.

Замбия

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару

Зимбабве

Меф.

Весь год в долине р. Замбези, с ноября по июнь - в зонах ниже 1200 м. В Хараре и Булавайо - риск заражения незначительный. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Кабо-Верде

Не рекомендуется

Ограниченный риск существует с сентября по ноябрь на о. Сантьягу.

Камерун

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Кения

Меф.

Весь год, повсеместно, включая заповедники. Низкий риск в Найроби, в зонах свыше 2500 м Центральной, Западной, Восточной провинций, Ньянза и Рифт-Валли. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Конго (Браззавиль)

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Конго (Киншаса)

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Коморские острова

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Кот-д' Ивуар

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Либерия

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Маврикий

Не реком.

Передача малярии (P.vivax) существует в некоторых сельских районах, кроме о. Родригес.

Мавритания

Х + П

Весь год, повсеместно, кроме северных территорий: Дахлет-Нуадибу и Тирис-Земмур. В Адраре и Иншири риск заражения только в сезоне дождей (июль-октябрь). Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Мадагаскар

Меф.

Весь год, повсеместно, высокий риск в прибрежных районах. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Майотта (фран.)

Меф.

Весь год.

Малави

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falclparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Мали

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Марокко

Не рекомендуется

С мая по октябрь ограниченный риск в отдельных сельских районах (P.vivax) провинции Хурибга.

Мозамбик

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Намибия

Х + П

С ноября по май-июнь в северных районах и в Очозондьюпа, Омахеке. Весь год - в долинах рек Каванго и Кунене. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Нигер

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Нигерия

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Руанда

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Сан-Томе и Принсипи

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Свазиленд

Меф.

Весь год, во всех низких степных районах, в основном, в Биг Бенд, Мхлуме, Симунье, Цханени. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Сенегал

Меф.

Весь год, повсеместно. Меньший риск с января по июнь в центральных, западных регионах. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Сомали

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Судан

Меф.

Весь год, повсеместно. Низкий сезонный риск на севере страны и на побережье Красного моря. Высокий риск в центре и на юге страны. P.falciparum устойчив к хлорохину и фансидару.

Сьерра-Леоне

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Танзания

Меф.

Весь год, повсеместно, ниже 1800 м. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Того

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Уганда

Меф.

Весь год, повсеместно, включая Форт-Портал, Джинджа, Кампала, Мбале и часть Кигизи. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

ЦАР

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Чад

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Экв. Гвинея

Меф.

Весь год, повсеместно. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Эритрея

Меф.

Весь год, повсеместно, ниже 2200 м, кроме Асмары. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Эфиопия

Меф.

Весь год, повсеместно, ниже 2000 м, кроме Аддис-Абебы. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

ЮАР

Меф.

Весь год в районах низкой высотности в пров. Мпумаланга (в т.ч. Крюгер Парк), в Северной провинции и на северо-востоке Куазулу/Наталь до р. Тугела. Высокий риск заражения с октября до мая. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Северная, Центральная и Южная Америка

Аргентина

X

Низкий риск с октября по май в сельских районах провинций, пограничных с Боливией и Парагваем (P.vivax).

Белиз

X

Весь год, повсеместно, кроме городских зон. Риск высокий в западной и южной частях страны. P.vivax - 91%, P.falciparum - 9%

Боливия

X

Весь год, повсеместно в сельских районах ниже 2500 м, в департаментах Бени, Пандо, Санта-Крус, Тариха, Ла Пас (в провинциях Лакарейя, Северный и Южный Юнгас, Рурснабаке). Низкий риск - в Кочабамба и Чухисака.

Меф.

Тропическая малярия существует в департаментах Бени и Пандо (особенно в Гуаярамерин, Пуэрто-Рико и Рибералта). Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Бразилия

Меф.

Весь год в лесных районах, ниже 900 м, включая 9 штатов района "Legal Amazonia" (Акри, Амапа, Амазонас, Мараньян, Мату-Гроссу, Пара, Рондония, Рорайма и Токантинс). Высокий риск в джунглях, горнорудных и сельскохозяйственных районах, низкий - в городских зонах, включая Порту-Велью, Ба Виста, Макапа, Манаус, Сантарен и Мараба. P.vivax - 77%, P.falciparum - 23%.

Венесуэла

X

Весь год (P.vivax) в некоторых сельских районах штатов Апуре, Амазонас, Баринас, Боливар, Сукре и Тачира. Риск тропической малярии - в джунглях Амазонас (Атабапо), Боливар (Седено, Гран Сабана, Сифонтес, Рауль Леони и Сукре) и Дельта-Амакуро (Антониа Диас, Касакоима, Педерналес).

Меф.

Хлорохиноустойчивая тропическая малярия в штате Амазонас.

Гаити

X

Весь год повсеместно, в некоторых лесных районах в Чантал, Грос Морне, Гайнче, Якмель и Мэйсад. В других кантонах - низкий риск заражения. Устойчивости P.falciparum к хлорохину нет.

Гайана

Меф.

Весь год, во всех внутренних районах страны, P.vivax - 35%, P.falciparum - 65%. Спорадические случаи регистрируют среди плотно заселенной береговой полосы. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину.

Гватемала

X

Весь год. ниже 1500 м. Высокий риск (преимущественно P.vivax) в департаментах Альта-Верапас, Баха-Верапас, Петен и Сан-Маркое, умеренный риск - в Эскуинтла, Уэуэтенанго, Киче, Сакапа, Исабаль, Реталулеу, Сучитепекес.

Гвиана (Франц).

Меф.

Весь год, повсеместно, в 9 муниципалитетах, пограничных с Бразилией (долина р. Ояпоки) и Суринамом (долина р. Марони). В остальных - риск низкий. Зарегистрирован полирезистентный P.falciparum.

Гондурас

X

Весь год повсеместно (P.vivax - 97%) в 223 муниципалитетах. Низкий риск в остальных 71, включая город Тегусигальпа и Сан-Педро-Сула. Высокий риск в Санитарном Регионе VI, включая Ислас-де-ла-Баия.

Доминиканская Республика

X

Низкий риск тропической малярии существует весь год повсеместно, особенно в сельских районах западных провинций: Кастануэлас, Ондо Вале, Пепилло Сальседо. Устойчивости нет.

Колумбия

Х+П

Весь год, повсеместно (P.vivax - 54%, P.falciparum - 46%) в сельских районах и джунглях ниже 800 м, особенно в муниципалитетах региона Амасония, Оринокья, Пасифико и Ураба-Байо Каука. Высокий риск в Амасонас, Чоко, Кордова, Гуайния, Гуавьяре, Путумайо, Вичада.

Меф.

Хлорохиноустойчивый P.falciparum - в Амасония, Пасифико и Ураба-Байо Каука.

Коста Рика

X

Весь год, умеренный риск (P.vivax) в кантонах Лос-Чилес (пров. Алахуэла), Матина и Таламанка (пров. Лимон). Низкий риск в кантонах провинций: Гуанакасте, Алахуэла, Хередиа и в других кантонах провинции Лимон.

Мексика

X

Весь год в отдельных сельских районах (только P.vivax), не часто посещаемых туристами. Высокий риск передачи в штатах Чьяпас, Кинтана-Роо, Синалоа и Табаско. Умеренный риск - в штатах Оахака, Чиуауа, Дуранго, Наярит и Сонора. Низкий риск - в штатах Гуерреро, Кампече, Мичоакан и Халиско.

Никарагуа

X

Весь год в 119 муниципалитетах (P.vivax - 90%, P.falciparum - 10%) с высоким риском в Чинандега, Хинотега, Нуэва Сеговия, RAAN, RAAS и Рио-Сан-Хуан. В остальных 26-ти муниципалитетах, в департаментах Мадриз, Каразо и Масая - низкий риск заражения. Хлорохиноустойчивой малярии нет.

Панама

X

Низкий риск (P.vivax - 87%, P.falciparum - 13%) существует весь год в провинциях: Бокас де Торо (на западе), Дарьен и Сан Блас (на востоке). В других шести провинциях риска почти нет.

Меф.

Хлорохиноустойчивая тропическая малярия в Дарьен и Сан Блас.

Парагвай

X

Риск умеренный в муниципалитетах департаментов Каагуасу, Альто-Парана и Канендию. В других 14-ти департаментах риск низкий.

Перу

X

Риск высокий (P.vivax - 66%, P.falciparum - 34%) в 21 из 33 санитарных регионов, включая Аякучо, Кахамарка, Серро-де-Паско, Чачапояс, Чанка-Андахуайлас, Кутерво, Куско, Уанкавелика, Хаэн, Хунин, Ла Либертад, Ламбаеке, Лорето, Мадре-де-Дьос, Пьюра, Сан-Мартин, Укаяли, и Тумбес;

Меф.

Тропическая малярия распространена в Хаэн, Ламбаеке, Лусиано Кастильо, Лорето, Пьюра, Сан-Мартин, Тумбес и Укаяли. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Сальвадор

X

Очень низкий риск (только P. vivax) существует весь год в провинции Санта-Ана, в сельских районах с миграциями из Гватемалы.

Суринам

Меф.

Весь год, преимущественно P.falciparum, в трех южных дистриктах страны. В Парамарибо и других семи прибрежных дистриктах риск незначительный. Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару.

Эквадор

X

Весь год (P.vivax - 49%, P.falciparum - 51%), ниже 1500 м с меньшим риском в провинциях Котопахи, Лоха, Лос-Риос. Высокий риск в Эль-Оро, Эсмеральдас и Манаби. Нет риска в Гуаякиль, или Кито.

Меф.

Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый к хлорохину в провинции Эсмеральдас.

Европа

Таджикистан

X

Риск заражения малярией (P.vivax) существует с июня по октябрь, в основном в Хатлонском регионе, а также в некоторых центральных (Душанбе), восточных (Горный Бадахшан) и северных (Худжанд) территориях.

Турция

X

Риск заражения малярией (P.vivax) существует с мая по октябрь только в юго-восточной части страны и на равнинах в Амикова и Чукурова.

* X - хлорохин (делагил); Х+П - хлорохин (делагил) + прогуанил; Меф - мефлохин .

 

Врач-эпидемиолог эпидемиологического отдела

БУ ХМАО-Югры «Няганская окружная больница»

Э.М. Орловская